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一針之后,患者死亡,護士辭職…降壓藥物到底

作者:劉嚴 清華大學玉泉醫院

本文為作者授權醫脈通發布,未經授權請勿轉載。


夜班,120車呼嘯著從外院轉入一名急性蛛網膜下腔出血的患者。

搶救室,心電監護、吸氧,開通靜脈雙通路,測血壓220/130 mmHg。

烏拉地爾 12.5 mg入壺!

烏拉地爾?12.5 mg?入壺?是烏拉地爾?

是的,烏拉地爾 12.5mg入壺,再測一次血壓!

確定是烏拉地爾?給半支?

是的,給吧!


復測血壓仍舊很高。護士小美女反復確認藥物名稱、劑量和用法,一反常態,沒有了過去搶救中干練的樣子。從小美女疑惑、擔心的小眼神中,我看出來了——這里面有事兒。


烏拉地爾12.5 mg入壺,液體別走得太快,藥量給得不大,我一直在這里盯著監護儀,你放心給藥吧!


小美女稍顯鎮定,藥物入壺。繼續備皮、導尿、心電圖……入院30分鐘后患者術前準備已畢,血壓也下降至安全范圍,迅速轉運至導管室行腦血管介入。


收拾停當,我們坐下來休息,讓小美女講一講她剛才反常舉動的緣由。原來,小美女的同學,也是一名護士,在病房工作。一次值夜班的時候,一位住院患者出現血壓升高,醫生下醫囑烏拉地爾一支靜推。護士給藥完畢,忙著去搶救其他患者,結果再回來時,患者已死亡。結果可想而知,患者家屬大鬧,小美女的同學無法再在科室工作下去了,辭職走人。這件事情在她們護士同學圈里立即引起了關注,大家對這種降壓藥物充滿了恐懼。


鹽酸烏拉地爾注射液算是個老藥了,在臨床上應用甚廣,是急診室常備急救藥品之一。只是原來急診科普通的高血壓急癥患者比較多,所以應用硝酸甘油或硝普鈉注射液泵推比較多。而隨著神經科的強大,使得高血壓伴急性腦卒中的患者轉入增加,烏拉地爾成為了“主角”。


烏拉地爾是指南推薦的用藥,半衰期較短,首次劑量一般為1~2支。因此,半支的劑量也算較小的安全劑量,并且在嚴密的監護下使用,一般都不會發生嚴重事件。之所以不選用硝酸甘油和硝普鈉,是因為這些藥物有擴張血管的作用,對于某些患者并不適合,而除了烏拉地爾,急診藥房又沒有其他指南推薦的藥物,所以只能應用此藥。


對于這樣的解釋,護士小美女終于安下心來。但想起那個一針致死的患者,還是感覺很害怕,詢問為什么那個患者會死亡,護士執行醫生的醫囑有什么錯?


如果分析原因就比較難了,因為小美女也不清楚患者的狀況,給藥前后的情況。比如,患者除了血壓高是否有其他疾病,血壓當時高到什么程度,血壓升高的原因考慮是什么,靜脈注射時是否稀釋了,推注速度是怎樣的,為什么沒有心電監護(患者死亡時間不詳推想沒有心電監護)等。在這些情況尚不清楚的情況下,就認定死亡與應用藥物有因果關系比較武斷。

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