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一個男護士冷眼看循證


250年前,托爾泰曾經說過醫生們開著自己不太熟悉的藥,診治著自己不甚了解的病情,評判著自己一無所知的******。醫學發展至今,革命性的診療手段不斷問世,基因測序、靶向治療、3D打印、云計算,為我們探索******的奧秘不斷加入新的砝碼。特別是近些年循證醫學的興起,******、疾病、診療的數據被收集整理,成為指導我們診療護理的依據,甚至成為金標準。循證醫學改變了醫學領域經驗模式的不足,推翻了很多醫務工作者的推斷、直覺與假設。如此振奮人心的改變,如今卻遭到越來越多的人質疑,循證醫學究竟怎么啦
偶爾拜讀到中華醫學會繼續教育部主任游蘇寧先生曾經做過的一篇的報告,基本論斷大抵是循證醫學體系正在走向崩潰。但他同時指出:我們真正質疑的并非醫學體系本身,而是其正在不恰當地利用。首先,最先蠢蠢欲動的就是那些大的醫藥公司。由大公司支持的試驗及其對指南的巨大影響,已經讓循證醫學的成色發生了改變,甚至有些大型醫藥可以直接決定指南的內容!這并非危言聳聽,就是前幾天,BMJ就全國癌癥治療的金標準之一《NCCN腫瘤臨床實踐指南》提出了質疑。結果發現,NCCN的額外建議中只有10項(23%)是基于隨機對照試驗,其中7項(16%)基于Ⅲ期研究的證據。而77%的建議依賴小型的,不受控的研究或病例報告,甚至根本沒有提供證據。為什么這么多專家要為這些藥廠站臺吶喊呢,原因就是《NCCN指南》的125位專家中,其中108位(占比86%)至少與一個財務利益相關。更具體地說,其中84%收到個人資助,而47%收到研究資助!然而這些指南正在被當作業界標桿,影響著患者的結局。
再者,就是某些目的不單純的生產證據的科研人員和醫務工作者。我絕對相信絕大部分的科研人員和醫務工作者都是善良的,即便是那些買賣論文的人。原因很簡單,中國的臨床醫護職稱體系是全世界獨有的,這種體制逼迫所有的醫務工作員,都要去申請課題、做研究、發表文章。人的時間和精力有限,有一部分癡迷于臨床的醫務人員,不愿意將大把的時間花費在 無意義 的研究上。請原諒我的用詞,因為目前在已經發表的文章中90%都是可以不發的,不僅僅在中國,全球亦如此。一名不到四年就在《Nature》和《Science》上共發表17篇論文的美國年輕科學家舍恩,被一名科學記者追蹤四年后曝出:17篇文章全部造假!!!同時,還有一部分 頭腦更為靈活 的醫務人員,在這種體制下嗅到了機會,以科研為跳板為自己謀取權益。在省科研、國自然、SCI各種光環下,成為了行業的偽專家。知名心血管專家胡大一怒批有些SCI造假 武林高手 ,在臨床上卻不懂裝懂,上手術臺竟然手抖!這些人真正在斷送循證醫學體系,因為我 循 的證都是偽證!
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